1、什么是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變？
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變又稱為晶狀體后纖維膜增生癥（ROP），是新生兒視網(wǎng)膜血管異常增殖所致的一類疾病，也是致盲的重要原因之一。
近年來，該疾病在我國發(fā)生率有上升的趨勢，這和臨床積極搶救超未成熟兒有一定關(guān)系。搶救中的高濃度用氧是誘發(fā)ROP的重要因素之一，因此該疾病發(fā)生的高危人群有早產(chǎn)兒、宮內(nèi)發(fā)育遲緩兒、低出生體重兒、多胎兒等。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是怎么形成的？
在母親妊娠的前四個月，寶寶的視網(wǎng)膜血管尚未開始發(fā)育。正常情況下，在母親妊娠八個月時，血管到達(dá)鼻側(cè)鋸齒緣，九個月時到達(dá)顳側(cè)鋸齒緣，足月時才能發(fā)育完全。所以，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜周邊部是無血管的空白區(qū)。寶寶胎齡越小，體重越低，發(fā)育越不成熟，此空白區(qū)也就越大。
早產(chǎn)兒出生后會經(jīng)歷高濃度的用氧，這會誘發(fā)尚在發(fā)育的大血管過早閉塞或小血管過度被修剪，視網(wǎng)膜轉(zhuǎn)而進(jìn)入缺血狀態(tài)，導(dǎo)致增殖性改變，由此引發(fā)視網(wǎng)膜病變。嚴(yán)重病變可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落、失明、眼球萎縮。
2、如何應(yīng)對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變
降低發(fā)病率：主要以預(yù)防為主。醫(yī)務(wù)人員會告知早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管發(fā)育的特點(diǎn)，并嚴(yán)格掌握用氧指征。家長們需提高篩查的主動性，早期發(fā)現(xiàn)早期治療可以有效地減少早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變引起的視網(wǎng)膜脫落，降低失明風(fēng)險。尤其在糾正胎齡37-38周，病情發(fā)展會變快，可能短期內(nèi)就會引起視網(wǎng)膜脫離。如果未及時發(fā)現(xiàn)需要治療的病變，將錯過最佳治療時間。
目前，在醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房已廣泛開展床邊早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查，目的就是及時發(fā)現(xiàn)需要治療的病變。對于出生體重低于2000g，或者出生孕周不足34周的低出生體重兒/早產(chǎn)兒，在出生后4-6周進(jìn)行首次眼底篩查，之后根據(jù)病變情況遵醫(yī)囑復(fù)查隨訪。同時兒科聯(lián)合兒童眼保健門診開展床邊ROP球內(nèi)注射手術(shù)治療，成功阻斷部分患兒病變進(jìn)展。
3、篩查前的注意事項(xiàng)
1.檢查前一個小時需要禁食禁飲，以免因?yàn)榭摁[嗆咳導(dǎo)致窒息。
2.檢查前需要點(diǎn)散瞳藥，瞳孔散開后方可進(jìn)行檢查，藥物作用4～6個小時左右。
3.檢查時需給患兒滴表面麻藥（眼藥水），使其在角膜無痛感情況下進(jìn)行檢查。
4.檢查時需使用開瞼器撐開眼瞼，會暫時引起兒童不適。
5.檢查后可能出現(xiàn)球結(jié)膜下出血、角膜上皮脫落、結(jié)膜炎等可能。
6.篩查前請帶好相關(guān)材料至相應(yīng)診室預(yù)約，帶好既往眼科病歷資料提前登記預(yù)約。
7.檢查時間：每周一至周四下午14：00，請?zhí)崆爸羶和郾＝￠T診預(yù)約登記。
4、ROP發(fā)生部位分區(qū)
Ⅰ區(qū)：視盤為中心，視盤中心到黃斑中心凹距離的2倍為半徑畫圓
Ⅱ區(qū)：視盤為中心，視盤中心到鼻側(cè)鋸齒緣為半徑畫圓，除去1區(qū)的部分即為2區(qū)
Ⅲ區(qū)：除Ⅰ區(qū)、Ⅱ區(qū)以外剩余的部位為Ⅲ區(qū)
疾病范圍按時鐘位的位置標(biāo)注。早期病變越靠近后極部（Ⅰ區(qū)），病變進(jìn)展的風(fēng)險越大。
5、ROP分期
1期：眼底視網(wǎng)膜顳側(cè)周邊有血管區(qū)和無血管區(qū)出現(xiàn)分界線
2期：眼底分界線隆起呈脊樣改變
3期：嵴樣病變上出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張?jiān)鲋常槔w維組織增殖
4期：纖維血管增殖發(fā)生牽拉性視網(wǎng)膜脫落，4A期無黃斑脫離，4B期黃斑脫離
5期：視網(wǎng)膜發(fā)生完全脫離
